社區衛生服務中心是老年人及居民最常問診配藥的地方，如何規范社區用藥？今年以來，松江區探索一種全新做法：由松江區中心醫院牽頭，發揮區域性醫療中心作用，在區內試點社區衛生服務中心普及“前置處方審核”，以此提升基層藥事服務水平。上線至今，系統已審核處方共13941張，其中問題處方共1224張；智能審方合格率由77%平均上升到91%，藥師干預成功率約90%。

　　試點“前置審核”

　　地處郊區的松江區共有常住人口210萬，社區衛生服務中心服務半徑大，16個社區衛生服務中心分散四方，成為居民的健康守門人。作為全市首批區域性醫療中心，松江區中心醫院多年來在區域內承擔樞紐功能。以腎臟病防治為例，區中心醫院牽頭成立“區域腎臟中心”，串聯區內散落在社區內的腎臟病患者，及時干預宣傳，以此避免腎功能衰竭等嚴重并發癥。

　　怎樣持續更好發揮區域性醫療中心輻射能力？松江區中心醫院院長高臻告訴記者，抓住“規范藥品”這一塊，能更深入保障社區居民的衛生健康�；�于這一考慮，今年夏天，區中心醫院牽頭啟動“區域前置處方審核中心”，中山社區衛生服務中心作為首批試點社區單位，前置處方審核系統全面上線。

　　社區用藥有講究�？股�素聯合應用，老年人、中青年、兒童等不同人群如何精準用藥……這些規范內容需要社區醫生持續補課�！扒爸锰幏健痹撊绾尾僮�？高臻介紹，區域前置處方審核的模式以“系統智能審核+藥師審核”相結合，對問題處方施行“提醒、警告、攔截”三個級別。

　　保障社區用藥安全

　　在松江區中心醫院內，藥師們在電腦前進行終端審核：來自社區的處方通過信息系統實時傳入，系統預審后，分列為“沒有問題”“問題等級”兩大類。問題等級彈出提醒、警告，則需要修改處方后再執行，執行時實行審核中心、社區醫生雙簽字發藥。至于警告的處方，則提出修改意見后返回給開處方的醫師。比如，對無感染指征使用抗菌藥物、相同功效中成藥的重復使用（如：診斷急性上呼吸道感染，處方中同時開具清喉利咽顆粒和藍芩口服液），系統就會發出警告，要求醫生修改處方；而對美洛昔康、洛索洛芬鈉、阿司匹林等非甾體類藥物聯合使用，系統會警告可能增加消化道出血的風險；對18歲以下開具喹諾酮類藥物（如：左氧氟沙星、氟哌酸等），系統會進行自動攔截。

　　智能化審核建立在科學全面的知識庫基礎上。松江區中心醫院藥劑科副主任方維軍說，系統上線前，審核中心根據社區衛生服務中心的藥品基礎字典，將系統的原知識庫、規則庫進行多次完善修改，共修改規則428條次。上線后，中心知識庫和規則庫也將持續完善，力爭做到每條規則修改有記錄、有理由、可追溯。

　　歷經兩個多月，中山社區衛生服務中心作為首個試點單位，運行穩定。據悉，區域性醫療中心還將持續輻射，計劃第二批與車墩、泖港、小昆山、佘山4家衛生服務中心進行協作開發。未來，這種“區域前置處方審核”將覆蓋松江區所有16家社區。區域性醫療中心牽手社區，除卻完善處方審核外，還將計劃擴展建立“區域合理用藥技術中心”，完善社區慢性病用藥的整合管理、指導跟蹤，以及互聯網藥學門診等多功能。

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