4月26日傍晚見到鐘鳴，這位75后的國家級專家，剛剛脫下白大褂，雖然在抗疫一線連續奮戰了一個月，看起來仍精神抖擻。

年輕的鐘鳴，在全國各地打過很多場抗疫硬仗。他是復旦大學附屬中山醫院重癥醫學科主任、上海市新冠肺炎醫療救治專家組成員，更是國務院聯防聯控機制臨床救治專家組成員。作為最早逆行馳援武漢的上海專家，兩年多來，他頻頻出現在很多重大疫情現場，輾轉揚州、莆田、哈爾濱、鄭州、吉林等地救治重癥患者。

鐘鳴特別重視培養護工隊伍院感意識

上海此輪疫情爆發，鐘鳴再被委以重任——憑著豐富的“戰場”經驗和專業水準，投入老年重癥群體的一線救治。面對大江東工作室的專訪，鐘鳴強調，堅持“動態清零”總方針不動搖，堅持生命至上、科學防控，一個重要方面，是努力構筑起疫情期間保護老年人的醫療屏障體系。

大江東：能否從您熟悉的老年感染者重癥治療角度，來談談為什么要堅持“動態清零”不動搖？

鐘鳴：仍處于攻堅階段的上海疫情防控，必須堅持“動態清零”總方針不動搖。

生也有涯，高齡老人群體，遲早會離開人世。本來是像乘公交車，一個一個慢慢下車，但病毒一來，可能“嘩”地全擠下去了，醫療系統應對就可能窘迫。

就整個社會而言，堅持“動態清零”不動搖，這是國家疫情防控總方針，是必須堅持的大前提。過去兩年多，我國“動態清零”取得非常好的成績，用不大的成本，換取了豐碩的防控成果。

隨著病毒變異，傳染性增強，毒性減小變弱，為什么還要繼續堅持“動態清零”？因為我們還沒做好準備。比如我們定點醫院，突然接幾個，甚至10個、20個、100個感染新冠的重癥病人，我們有能力治療。但如果一下子來了1萬個，會不會沖垮既有的醫療資源？放到整個上海、整個中國，醫療系統有沒有做好充分準備，會不會發生嚴重醫療擠兌？整個社會將會承受什么？一定要從全局角度考慮，特別要為脆弱人群考慮，是否為他們準備好了保護屏障？

因此，我們要用有限的窗口期，以科學防疫為指針，迅速而縝密地建立起全社會的防控屏障，尤其要建立起針對老年人群、針對養老機構的，高效應對新冠病毒感染的醫療秩序。

大江東：作為一位參與過國內多地重大疫情重癥救治的專家，您能比較一下，上海這波疫情在重癥救治方面有何特殊性？

鐘鳴：上海這次擴散蔓延的是奧密克戎變異株，與我“打過”多次的德爾塔變異株相比，感染者大多無癥狀，即便有也是上呼吸道癥狀。而德爾塔變異株侵襲下呼吸道的概率較高。

此前鄭州發生的疫情，既有德爾塔變異株，也有奧密克戎變異株，救治醫生分成兩組，一組救治德爾塔株感染者，一組救治奧密克戎株感染者。我當時在德爾塔那組，醫生們都忙得不可開交，后者則輕松得多。目前，從我負責的老年人集中的定點醫院看，完全因為奧密克戎毒株致死的病人沒有發生一例，大多是基礎病引發。

我們和各地的德爾塔變異株作戰時，開始都要重建醫療秩序，花很大力氣在新冠重癥救治上，非常困難，而ICU醫生是主力團體。從武漢開始，國務院聯防聯控機制臨床救治專家組的成員，絕大部分是 ICU醫生。隨著社會面整體疫情水平下調，我們的負擔就輕了。

上海這波疫情，則完全不一樣。之前我們去的任何地方，大的社會面醫療體系支撐沒有問題。去年，揚州出現疫情，只有兩三百萬人口，江蘇這么多地市，一個市醫療隊管一個病區，物資很充裕。上海人口太多，難有緩沖余地。

新冠病毒感染直接導致的癥狀不重，對我而言，更重要的，是建立針對養老機構的救治秩序。上海百歲老人很多啊，在養老機構感染了，基礎病復雜，怎么處理才是最佳選擇？上海感染規模太大，會不會沖擊正常醫療秩序？重癥人群特別是高齡老人，比如患有惡性腫瘤或自身免疫疾病的，本來需要精心護理；腫瘤患者更要一個療程一個療程做放化療；自身免疫問題的常態化治療也不能停頓。如何維持老年脆弱人群原有的護理和治療節奏，而不輕易打斷，這是需要重視的問題。

因此，如何更廣泛地建立最適宜老年群體和養老機構在疫情下的醫療秩序，是我們必須面對的一大挑戰。

鐘鳴在診治老年重癥病人

大江東：目前上海公布的死亡病例，主要集中于老年人，請您具體談談，應該怎樣建立起針對他們的保護屏障？

鐘鳴：眾所周知，養老機構一直是世界范圍迎戰新冠的一個重大挑戰。此前各地的救治經歷也讓我深知，養老院一旦爆發疫情就很棘手。

加強對養老機構的保護非常重要。首先，要提高老人的疫苗覆蓋率。目前看，包括上海一些養老機構，疫苗接種覆蓋率較低。必須提高老年人的全程疫苗接種覆蓋率，通過疫苗建立可靠的免疫屏障。

其次，養老機構的布局，要按照疫情防控要求，以科學和專業的原則進行大力調整——一旦疫情在養老機構爆發，怎么處理，有沒有基本治療能力，有條件的養老機構，建議快速改成“三區兩通道”并實現閉環管理，等等。一旦老人離開原來的護理條件，進入陌生環境，往往很難適應。一個長期照顧老人的護工，最了解老人需求，不能輕易離開。要把護工管好，避免非戰斗性減員。對重癥病人，要有合理順暢安全的通道轉到定點醫院。一定要建立科學合理的轉運機制，科學評估，分區分級處理，降低死亡率。

大江東：一個養老機構，不具備醫療救治能力，如果要讓感染的老人維持既有的生活和護理環境，您覺得有可行性嗎？

鐘鳴：一般情況下，方艙缺乏對高齡及基礎病較重老人的特護能力。已發生感染擴散的養老機構，可以迅速改造成一家規范的定點醫院，實行就地救治。但要嚴格按照定點醫院的標準，配置人員、設備，建立標準化救治運作流程。特別需要強調的是，一定要重點加強對護工的嚴格閉環管理，讓熟悉老人護理的護工隊伍保持穩定，培養其院感意識，這是老年病人能夠就地治療的根本保證。

由養老機構改建的定點醫院，經過改造之后，其院感意識、救治能力和醫療環境，可以不亞于定點醫院。只要防控規范嚴密，可以營造一個安全的環境。更重要的是，有效降低了重癥率和死亡率——哪怕是遭受新冠病毒襲擊的養老機構，經過醫療秩序重建，依然可以將重癥率和死亡率維持在接近疫情未發生時的平常水平。這是我參與上海這次疫情防控最大的收獲。

（圖片由受訪者提供）

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