全國公立醫療機構取消門診預交金，而上海6年前就已取消

上海將實施新的住院預交金核算細則

今年初，國家衛生健康委發布“2025年全系統為民服務八件實事”，其中包括取消門診預交金，醫療機構將醫?；颊咦≡侯A交金額度降至同病種個人自付平均水平。日前，國家衛生健康委、財政部、醫保局等6部門聯合印發《關于規范公立醫療機構預交金管理工作的通知》指出，自3月31日起，全國公立醫療機構取消門診預交金、規范住院預交金管理。這一舉措標志著我國在優化醫療服務、提升患者就醫體驗方面又邁出重要一步。

預交金制度在現階段發生變化，具有怎樣的意義？在上海，相關政策將帶來哪些改變？記者昨天采訪了專家及一些醫療機構。

新技術重塑就診模式

預交金制度可追溯至20世紀80年代。當時，住院和門診預交金制度是為減少患者排隊次數、縮短繳費等候時間而出臺的便民舉措，同時也在一定程度上被理解為“押金”，預防逃款、欠款等情況?！霸诤荛L時間內，我國不少省市并非醫保預付制，即醫保部門與醫療機構是在患者出院后再進行結算，時間上有延遲，因此預交金也是緩解醫院現金流壓力的一項舉措?！鄙虾Ｊ行l生和健康發展研究中心衛生政策研究部副主任朱碧帆說。

本市多家三甲醫療機構在接受記者采訪時均表示，早在2019年，上海已全面取消門診預交金，部分醫院的住院預交金根據患者年齡、病種、病癥等情況各有不同。也有某三甲醫院透露，現行標準上限為醫?；颊呤杖?000元、自費患者收取1000元，對于危急重癥患者的救治，即便未付預交金，也必須收治，所有金額在出院時多退少補，與年齡、病種等因素均無關。

在以骨科手術為特色的上海市第六人民醫院，接受了右膝關節置換機器人手術的患者張先生入院時共付預交金3萬元，出院結算時，自助機顯示醫保自動結算頁面：花費3.2萬余元，其中14385.96元為醫保支付費用，扣除自負費用后，12143.4元在3分鐘內原路返回張先生的微信支付渠道?！拔覀兪前不諄淼漠惖蒯t?；颊?，醫保結算現在很方便，帶一張卡就能來看病了?！?/p>

朱碧帆說，張先生所說的“一卡走天下”，正是此次預交金制度改革的必要基礎?！耙郧?，大多數患者需取出現金繳費，預交金能節省許多精力；如今，付費方式有了很大不同，醫?？ㄖЦ锻?，自負費用大多通過微信、支付寶等付款，繳費環節并不會花費很多時間，不少醫療機構的人工窗口也因此有所減少?！?/p>

她認為醫保制度的變化也促進了預交金制度的改革?！拔覈踞t療保險參保率已穩定在95%以上，在此背景下，試點‘先看病、后付款’的模式逐漸推廣。過去，不少地區沒有門診費用報銷機制，絕大多數患者需自費。如今，大部分費用在醫保部門和醫療機構間結算，自負費用減少，預交金則不再必要?！?/p>

此外，信息技術的發展也重塑了就醫流程，多學科一體化中心、線上線下智慧問診等模式的出現，讓掛號、繳費、取藥等許多環節被簡化，院內信息系統也讓費用測算更精準、便捷。

推進就診體系更公平高效

根據國家通知要求，本市正組織公立醫療機構根據住院患者疾病診斷、治療方式、結算類型等因素，參考同病種過去3年實際發生的次均住院費用和個人自負費用，合理確定預交金的金額。今年6月30日起，上海將實施新的住院預交金核算細則。

相關金額是否將發生較大變化？朱碧帆介紹，簡單來說，新的政策導向為“精準定價”模式，既避免過度預收，又在一定程度上可視作“價格公示”，從而保障患者的知情權，對部分大型醫療機構的“資金虹吸”也有約束作用。

“近年來，各省市醫保部門正逐步從‘后付’轉向‘預付’，在上海，醫保部門目前根據上年度醫院費用總額加上增量部分進行核定，按月提前撥款給醫院?！敝毂谭榻B，這也與目前的醫保DRG（按疾病診斷相關分組付費）、DIP（按病種分值付費）改革核心密切相關，“如DIP有3個核心要素：分值、點值、系數，疾病診斷、治療方式的共性特征，醫療資源的實際消耗與區域內年度醫?；痤A算等各項指標共同確定支付金額，可促進醫療機構的合理診斷、檢查、用藥、治療，避免過度醫療行為?！倍≡侯A交金未來也將根據相關金額測算，以六院為例，DRG涉及600余個病種，將逐一精細核定，形成新的預交金規定額度。

預交金制度的新變化，對患者而言，墊付金額變少，對治療費用也將更“心中有數”；對醫療機構而言，或許在短期內造成較大的現金流壓力，如何優化資金管理、加強應收賬款周轉等將成為新課題。一些市民提到這是否會造成新的逃款、欠款現象，對此朱碧帆認為，“如為惡意逃費，應結合誠信體系建設，協同多部門將其信息與公民社會誠信掛鉤，但從大方向而言，預交金制度的改革將導向更公平、高效的就診體系，為公立醫院帶來服務的新風?！?/p>

（來源：解放日報 記者 黃楊子）

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